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Precedente malattia intestinale infiammatoria Tuttavia, i diverticoli del colon senza segni di flogosi non causano sintomi e la loro presenza, quindi, non spiega il quadro clinico. La distribuzione di tipo bimodale dell'età dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale cronica rende obbligatoria la valutazione sia dei pazienti giovani che di quelli anziani.

In pazienti con stipsi e senza lesioni anatomiche vanno esclusi l' ipotiroidismo e l' ipercalcemia. Se i sintomi del paziente suggeriscono la presenza di un malassorbimentodevono essere prese in considerazione la sprue tropicalela malattia celiaca e la malattia di Whipple. I disturbi dell'evacuazione dissinergia del pavimento pelvico devono essere considerati come causa di stipsi nei pazienti che riferiscono uno sforzo eccessivo durante la defecazione.

Rare cause di diarrea sono l' ipertiroidismoil carcinoma midollare della tiroide o la sindrome da carcinoideil gastrinoma e il vipoma. Consigli ed errori da evitare Diverticoli del colon senza segni di flogosi non causano sintomi e la loro presenza, quindi, non spiega il quadro clinico.

Anamnesi Deve essere posta particolare attenzione alle caratteristiche del dolore, alle abitudini intestinali, alle relazioni argento collega la perdita di peso e all'anamnesi farmacologica e alimentare.

Altrettanto importanti sono lo stato psicoemotivo del paziente, l'atteggiamento nei confronti dei problemi personali, e la qualità di vita.

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La qualità del rapporto medico-paziente è fondamentale ai fini dell'efficacia diagnostica e terapeutica. I criteri di Roma sono criteri basati sui sintomi per porre diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile.

La sindrome del colon irritabile (Irritable Bowel Syndrome)

Il dolore è associato a un cambiamento nella frequenza delle evacuazioni. Il dolore è associato a un cambiamento nella consistenza delle feci. Esame obiettivo I pazienti generalmente appaiono in condizioni di buona salute. Un'esplorazione rettale, compresa la ricerca del sangue occulto, deve essere eseguita in tutti i pazienti.

Nelle donne, l'esplorazione vaginale aiuta a escludere i tumori e le cisti ovariche o l'endometriosi, condizioni che possono simulare la sindrome dell'intestino irritabile.

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Molti pazienti con sindrome dell'intestino irritabile vengono sottoposti a troppe indagini; tuttavia, emocromo, profilo biochimico compresi i test epaticimarcatori sierologici per la celiachia IgA transglutaminasi tissutali con un livello di IgAesame delle feci per infezione nei pazienti con predominanza di diarreaormone stimolante la tiroide e calcemia per i pazienti con stipsi, e sigmoidoscopia flessibile o colonscopia devono essere considerati.

Durante una proctosigmoidoscopia a fibre ottiche, l'introduzione dello strumento e l'insufflazione di aria frequentemente scatenano spasmi intestinali e dolore.

Le caratteristiche della mucosa e della vascolarizzazione nella sindrome dell'intestino irritabile appaiono normali.

La sindrome del colon irritabile

Ulteriori studi quali ecografia, TC, clisma opaco, esofagogastroduodenoscopia ed esami radiologici con contrasto del tenue devono essere eseguiti solo quando vi siano alterazioni obiettivabili. L'escrezione fecale di grassi deve essere misurata quando vi è il sospetto di steatorrea. La valutazione dell'intestino tenue p.

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Test per intolleranza ai carboidrati o sovracrescita batterica nel tenue devono essere considerati in situazioni appropriate. Malattie intercorrenti I pazienti affetti da sindrome dell'intestino irritabile possono sviluppare altre malattie gastrointestinali e il medico non deve sottovalutare i disturbi da essi riferiti. I cambiamenti nelle caratteristiche dei sintomi p.

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Altri sintomi che richiedono attenzione diagnostica comprendono la presenza di sangue nelle feci, la perdita di peso, un dolore addominale molto intenso o un'insolita distensione addominale, la steatorrea o l'emissione di feci marcatamente maleodoranti, la febbre o i brividi, il vomito persistente, l'ematemesi, i sintomi che risvegliano il paziente dal sonno p.

Riferimento di diagnosi 1. Gastroenterology —, Trattamento Dieta libera, evitando cibi che producono gas intestinale e che inducono diarrea Aumentata assunzione di fibre e idratazione, per pazienti con stipsi Terapia farmacologica mirata ai sintomi dominanti La terapia è diretta nei confronti dei sintomi specifici.

Sindrome del colon irritabile (IBS)

Un rapporto medico-paziente efficace è essenziale per il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile. I pazienti devono essere invitati a esprimere non solo i sintomi, ma anche il loro atteggiamento nei confronti dei sintomi e i motivi che hanno portato a richiedere una visita medica p.

Ai pazienti devono essere fornite informazioni relative alla malattia p. È auspicabile che vengano stabiliti adeguati obiettivi terapeutici p. Infine, i pazienti possono trarre beneficio dal coinvolgimento attivo nella gestione della loro condizione.

Lo stress psicologico, l'ansia e i disturbi dell'umore devono essere identificati, valutati e trattati.

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Una regolare attività fisica aiuta a ridurre lo stress e migliora la funzione intestinale, particolarmente nei pazienti con stipsi. Vedi anche the American College of Gastroenterology's monograph on management of irritable bowel syndrome. I pasti non devono essere troppo abbondanti e è la perdita di peso correlata alla ibs masticazione deve essere lenta e congrua.

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I pazienti con distensione addominale e con un aumento della flatulenza possono trarre beneficio dalla riduzione o eliminazione di fagioli, cavoli e di altri alimenti che contengono carboidrati fermentabili. La riduzione dell'introito di edulcoranti p.

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I pazienti con intolleranza al lattosio devono ridurre l'assunzione del latte e dei prodotti caseari freschi. I pazienti possono provare a ridurre l'assunzione delle suddette categorie di alimenti una alla volta e notando l'effetto sui loro sintomi, o possono provare una dieta a basso contenuto di oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi fermentabili e polioli, che limita tutte le categorie di alimenti di cui sopra.

I pazienti devono essere incoraggiati a bere più liquidi.

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Integratori di fibra alimentare possono ammorbidire le feci e facilitare l'evacuazione. Pertanto, il dosaggio delle fibre va personalizzato.

La “Sindrome dell’Intestino Irritabile” (IBS), ovvero la “colite”

Terapia farmacologica Vedi anche the American Gastroenterological Association's technical review and guideline on pharmacologic management of irritable bowel syndrome. La terapia farmacologica va mirata verso i sintomi dominanti.

I farmaci anticolinergici p. I lassativi al polietilenglicole non sono stati ben studiati nella sindrome dell'intestino irritabile.

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Tuttavia, essi hanno dimostrato di essere efficaci per l'uso nella costipazione cronica e per il lavaggio intestinale prima della colonscopia e sono quindi frequentemente utilizzati nella sindrome dell'intestino irritabile con costipazione. La prucalopride è un agonista del recettore della serotonina altamente selettivo che è approvato per la stipsi cronica. La rifaximina è un antibiotico che ha dimostrato di alleviare i sintomi di gonfiore e dolore addominale e di aiutare a diminuire la scioltezza delle feci nei pazienti affetti da sindrome dell'intestino irritabile con diarrea.

L'alosetron è un antagonista del recettore 5-idrossitriptamina serotonina 3 5HT3 di cui possono beneficiare le donne con grave sindrome dell'intestino irritabile con diarrea refrattaria ad altri farmaci. Dato che l'alosetron è stato associato alla comparsa di colite ischemica, il suo uso negli Stati Uniti è sotto un programma di prescrizione ristretto.

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Secondo molti pazienti, gli antidepressivi triciclici contribuiscono ad alleviare diarrea, dolore addominale e gonfiore. Si ritiene che questi farmaci riducano il dolore down regolando l'attività del midollo spinale e delle afferenze corticali che provengono dall'intestino. Gli antidepressivi triciclici amminici secondari p.

Il trattamento deve iniziare con una dose molto bassa di un antidepressivo triciclico p. Gli inibitori della ricaptazione della serotonina sono talvolta utilizzati in pazienti con ansia o un disturbo affettivo, ma gli studi non hanno dimostrato un beneficio significativo per i pazienti con sindrome dell'intestino è la perdita di peso correlata alla ibs e che potrebbero aggravare la diarrea.

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I dati preliminari suggeriscono che alcuni probiotici p. Gli effetti benefici dei probiotici non sono comuni a tutta la specie, ma specifici per alcuni ceppi. Infine, in alcuni pazienti certi oli aromatici carminativi possono rilasciare la muscolatura liscia e alleviare il dolore causato dai crampi.

L'olio di menta piperita è l'agente di questa classe più frequentemente usato. Terapie psicologiche.

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