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ottobre – Il mio Regno per un infermiere

Questo articolo è stato aggiornato Astratto Sfondo: Gli approcci informati per la presa di decisioni sullo screening dei tumori sottolineano l'importanza delle decisioni determinate dai valori e dalle preferenze degli individui. Questo studio ha esaminato le preferenze relative a una raccomandazione del NHS e la fornitura di informazioni nel contesto dello screening del carcinoma del colon-retto CRC.

Altre misure includevano la fiducia nel NHS e le preferenze per le informazioni su benefici e rischi. La fiducia nel NHS era complessivamente elevata, ma la minoranza che esprimeva un basso livello di fiducia era meno incline a volere una raccomandazione. Conclusione: La maggior parte degli adulti britannici vuole informazioni complete su rischi e benefici dello screening, ma desidera anche una raccomandazione da una fonte autorevole.

Principale Storicamente, l'enfasi nella ricerca sulla salute pubblica sullo screening dei tumori è stata quella di massimizzare l'assorbimento. Sebbene vi siano alcune variazioni tra i programmi di screening del seno, della cervice e dell'intestino e tra le nazioni del Regno Unito, in generale i programmi incoraggiano le persone a utilizzare le informazioni fornite per valutare i pro ei contro dello screening.

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La scelta informata esclude necessariamente una raccomandazione di un esperto fornitore? Un recente quadro sulla comunicazione di screening ha identificato tre approcci Entwistle et al, Oltre ai due estremi: "essere sottoposti a screening" una raccomandazione chiara e "analizzare e scegliere" l'individuo dovrebbe valutare i rischi e i benefici e prendere la propria decisioneè stata identificata una posizione intermedia, definita "considera un'offerta", che fornisce una raccomandazione ma incoraggia le persone a considerare l'affidabilità della fonte Entwistle et al, Questo riconosce sia la partecipazione che la non partecipazione come decisioni legittime ed è potenzialmente compatibile con il tentativo di massimizzare l'assorbimento informato nel rispetto dell'autonomia personale.

È simile alla prospettiva paternalista libertaria che fornisce una raccomandazione predefinita insieme a informazioni che consentono all'individuo di declinare l'impostazione predefinita Wheeler et al, Finché la fonte è chiara, l'individuo dovrebbe essere in grado di valutare l'affidabilità di entrambe le raccomandazioni e le informazioni.

Una raccomandazione da una fonte attendibile consente alle persone di impegnarsi in "outsourcing intellettuale" Appiah,coerente con la nozione di "razionalità limitata" Simon,piuttosto che dover valutare tutte le informazioni stesse.

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Questo potrebbe essere particolarmente vero per le persone che non hanno le capacità di calcolo per valutare i dettagli statistici sui rischi e i benefici della partecipazione Reyna et al, ; Peters, I gruppi di status socioeconomico inferiore SES negli Stati Uniti riportano meno fiducia nella loro capacità di gestire le informazioni statistiche Smith et al, a.

In questo studio, abbiamo valutato le preferenze pubbliche per una raccomandazione nel contesto del programma di screening del cancro al colon-retto del National Health Service NHS nel Regno Unito, chiedendo agli intervistati di esprimere una preferenza tra: i una forte raccomandazione a prendere parte a test del sangue occulto nelle feci, ii nhs scozia perdita di peso raccomandazione più consulenza per fare una scelta individuale, o iii nessuna raccomandazione ma consiglio di prendere una decisione individuale.

Abbiamo anche valutato la fiducia nel NHS e il desiderio di informazioni su rischi e benefici. Abbiamo ipotizzato che la preferenza per una raccomandazione sarebbe associata a un più alto livello di fiducia, a un minore desiderio di informazioni su rischi e benefici ea un SES più basso.

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Il sondaggio omnibus ha incluso domande da una serie di contributori su una varietà di problemi non correlati alla salute.

Una descrizione del sondaggio, comprese domande e scale di risposta, è fornita nel materiale supplementare.

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Il campione comprendeva uomini eco slim md pret donne, di età compresa tra 50 e 80 anni, che vivevano in Gran Bretagna.

La maggior parte delle persone in questa fascia d'età sarebbe stata invitata allo screening del CRC o si sarebbe avvicinata all'età del primo invito il sangue occulto nelle feci viene offerto tra 60 e 69 anni in Inghilterra, tra 50 e 74 in Scozia e tra 60 e 71 anni.

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I dati sono stati raccolti utilizzando interviste personali a domicilio, assistite da computer; una metodologia comunemente usata in studi simili ad esempio, Robb et al, ; Beeken et al,in cui le domande vengono somministrate come intervista e l'intervistatore inserisce le risposte direttamente in un computer portatile.

Dove le opzioni di risposta sono lunghe o complicate, l'intervistato è in grado di guardare lo schermo per scegliere una risposta. Il campionamento casuale della posizione è stato utilizzato per selezionare i punti campione dalle statistiche delle piccole aree del censimento del e il file degli indirizzi del codice postale, stratificato dalla Regione degli uffici governativi e dal grado sociale. In ogni sede sono state stabilite quote per età, sesso, figli in casa e stato lavorativo.

Le misure Preferenze per il livello di raccomandazione del fornitore Informati da precedenti lavori, tra cui quello di Entwistle et alsono state progettate tre opzioni per variare nel livello di raccomandazione esplicita che accompagna l'invito alla proiezione.

La formulazione della domanda era la seguente: "Ora vorrei che tu pensassi se fossi stato invitato a prendere parte allo screening del cancro intestinale come nhs scozia perdita di peso del programma di screening del NHS.

Nelle informazioni che ricevi dal NHS, preferiresti: i nessuna raccomandazione: dipende da te decidere se fare il test o meno, ii una dichiarazione che il NHS pensa che tu debba fare il test, ma che sta a voi decidere, iii una forte raccomandazione da parte del Servizio Sanitario Nazionale di fare il test. La stessa domanda è stata posta sui rischi.

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Tnf perdita di peso causa della distribuzione distorta, le risposte sono state ricodificate in "basso" ; "medio" ; e 'alto'. Fiducia nel NHS Agli intervistati è stato chiesto di indicare il loro accordo su scale Likert a 5 punti a due domande adattate dall'Indagine sulle tendenze nazionali in materia di informazioni sanitarie USNational Institutes of Health, Il testo diceva: "La maggior parte dei test di screening presenta rischi potenziali e benefici.

Quanto sei d'accordo o in disaccordo con le seguenti affermazioni: i Mi fido del NHS per decidere se valga la pena di fare un test di screening; ii Se il NHS mi offre un test di screening, deve essere sicuro ".

Fattori socio-demografici Abbiamo registrato sesso, età, paese di residenza, grado sociale come marcatore di SES e stato civile.

Amy, Primary Care Liaison Nurse, Devon Partnership NHS Trust

Le persone che non lavoravano erano classificate in base al salario principale della famiglia. Analisi Dopo analisi descrittive, abbiamo utilizzato la regressione logistica ordinale per esplorare le associazioni tra il livello di preferenza per lo screening e i la fiducia nel NHS, ii il desiderio di informazioni su rischi e benefici e iii il grado sociale.

Le analisi sono state adeguate per altri fattori demografici.

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La variabile di risultato è stata ordinata in 1 nessuna raccomandazione, 2 considerare una raccomandazione e 3 una raccomandazione forte. Le analisi sono state effettuate utilizzando SPSS C'era una distribuzione equilibrata per età e sesso. Il desiderio di informazioni sui rischi non ha mostrato un'associazione coerente con la preferenza per una raccomandazione.

Tavolo full size Contrariamente alla nostra previsione, il grado sociale non era associato alle preferenze di raccomandazione. Nonostante la preferenza per una raccomandazione, c'era anche il desiderio di avere informazioni complete su rischi e benefici.

Il "Libro Bianco" e il futuro della Scozia

Una raccomandazione era vista come un'aggiunta alle informazioni, non un'alternativa, e gli intervistati che preferivano una raccomandazione esprimevano il desiderio di maggiori informazioni sui benefici dello screening. Questo potrebbe essere visto come paradossale: le persone che vogliono prendere le proprie decisioni richiedono meno informazioni per farlo, e sono necessarie ulteriori ricerche per capire perché questo potrebbe essere.

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In alternativa, le persone che desiderano una raccomandazione potrebbero ritenere che siano necessarie informazioni complete, in particolare sui vantaggi, per spiegare il motivo della raccomandazione. In molte aree della vita, dalla finanza all'impianto idraulico, le persone riconoscono che l'esperienza degli altri è fondamentale, e la chiave è trovare una fonte attendibile.

Nel contesto di screening del Regno Unito, la fiducia nel NHS era significativamente associata alla preferenza per una raccomandazione. Gli uomini erano più propensi delle donne a preferire una raccomandazione e le persone single erano meno propense degli sposati a volere una raccomandazione. Sebbene le differenze nello sviluppo dello screening per sesso e stato civile siano state trovate in precedenza Seeff et al, ; van Jaarsveld et al, ; von Wagner et al,non è chiaro come le preferenze delle raccomandazioni possano interagire con gli approcci alla comunicazione di screening influenzare la partecipazione.

I nostri risultati suggeriscono che le interazioni di cure nhs scozia perdita di peso relative allo screening potrebbero dover essere adattate alle caratteristiche demografiche del singolo paziente. Ricerche precedenti hanno dimostrato che le differenze di SES nella consapevolezza dello scopo dello screening o dei suoi effetti James et al, ; Orbell et al, ; Beeken et al,ma i risultati attuali, usando il grado sociale come marker di SES, non ha dimostrato che questo si traduce in differenze nelle preferenze di raccomandazione.

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Tuttavia, rimane preoccupazione che la valutazione di informazioni complesse al fine di raggiungere una decisione informata potrebbe essere più problematico per coloro che provengono da ambienti socialmente svantaggiati Raffle,e rimangono sfide per ottenere un processo decisionale informato in tutti i gruppi.

Il DA usato da Smith et al b è stato attentamente sviluppato per essere chiaro e facile da leggere, ma solo un terzo del gruppo di intervento ha preso una decisione informata sullo screening e il punteggio medio della conoscenza, sebbene più alto nel braccio DA rispetto al gruppo di controllo, era solo 6, 5 su Il lavoro qualitativo associato alla sperimentazione ha indicato che alcuni partecipanti non capivano lo scopo della DA e altri si sentivano sovraccaricati dalle informazioni e statistiche sul rischio Smith et al, Il lavoro futuro potrebbe trarre beneficio da un'analisi più approfondita degli aspetti specifici della conoscenza di screening associati a diversi risultati comportamentali.

Nel nostro studio sono emerse prove del fatto che i gruppi SES inferiori erano meno propensi a desiderare informazioni sui rischi e sui benefici dello screening, anche se nel complesso si dovrebbe notare che il desiderio di informazione era elevato in tutti i gruppi.

Data la diversa diffusione dello screening del CRC da parte di SES nel Regno Unito von Wagner et al,sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche per esplorare le interazioni tra SES, acquisizione delle conoscenze e assorbimento dello screening. Punti di forza e limiti A nostra conoscenza, questo è il primo studio a chiedere al pubblico che tipo di raccomandazione di screening vogliono o quante informazioni sui benefici e sui rischi che vorrebbero.

La percentuale di intervistati non bianchi riflette i dati demografici della popolazione ed era quindi troppo piccola per consentire confronti per gruppo etnico.

  • Scotland Act Il testo originale è tratto dal sito web ufficiale del governo del Regno Unito.
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  • Il questionario conteneva un totale di domande, 24 delle quali relative a dati demografici e modelli di lavoro.

È noto che la partecipazione al controllo varia a seconda del gruppo etnico Moser e Patnick, ; CDC,quindi un'ulteriore indagine sulle preferenze di raccomandazione nei gruppi non bianchi dovrebbe essere una priorità per la ricerca futura. Utilizzando un sondaggio omnibus che includeva domande di altre organizzazioni su argomenti non correlati alla salute, abbiamo ridotto la probabilità che la partecipazione fosse stata influenzata da fattori che influenzano le risposte alle domande riportate qui.

La domanda sulle preferenze per una raccomandazione è stata inquadrata nel contesto dello screening CRC e il risultato potrebbe essere diverso per altri tipi di screening del cancro.

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Inoltre, il lavoro futuro trarrebbe beneficio dallo sviluppo di misure più complete per valutare altri aspetti dell'approccio di Entwistle et al. Infine, abbiamo utilizzato un indicatore professionale di SES, e questo potrebbe essere un motivo per la mancanza di associazione tra SES e preferenza di raccomandazione. Implicazioni politiche e ricerca futura Questi risultati supportano le politiche del Regno Unito che forniscono informazioni complete sui potenziali benefici e rischi dei test di screening e una raccomandazione del NHS per partecipare allo screening.

Questo approccio è stato recentemente adottato in Scozia NHS, e si adatta alle attuali politiche governative del Regno Unito per "potenziare il maggior numero possibile di tutti i gruppi e le comunità. Queste scoperte sono particolarmente opportune data l'attuale revisione dei materiali informativi utilizzati all'interno dei programmi di screening del cancro del NHS Richards,anche se questo sondaggio è stato condotto prima dell'annuncio di questo e della revisione associata della fornitura di mammografia.

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La ricerca qualitativa potrebbe essere utile per capire meglio le ragioni delle preferenze nhs scozia perdita di peso informazione delle persone e il modo in cui le informazioni fornite con un invito di screening sono effettivamente nhs scozia perdita di peso. In futuro, potremmo voler lavorare per educare il pubblico, in quanto utenti sanitari, sulla natura in evoluzione della base di prova per lo screening del cancro; da qui la necessità di decisioni informate in base alle circostanze gif brucia grassi. La ricerca futura potrebbe basarsi su questi risultati con domande più sfumate sulle preferenze di informazione e raccomandazione che potrebbero indirizzare la comprensione pubblica dei vincoli posti agli operatori sanitari nella misura delle raccomandazioni che possono fornire dato l'imperativo di basare i consigli sulle migliori prove disponibili.

Inoltre, potrebbero essere esplorati atteggiamenti verso la comunicazione riguardo ad altre modalità di screening, in particolare nel contesto di test di screening in cui vengono contestate prove di efficacia, come test antigene prostatico specifico e, sempre più, mammografia Gomella et al, ; van Ravesteyn et al,in cui qualsiasi tipo di "spinta" per prendere parte potrebbe essere considerato inappropriato Ploug et al, Conclusione La maggior parte degli adulti britannici vuole informazioni complete su rischi e benefici dello screening, ma desidera anche una raccomandazione da una fonte autorevole.

Cambiare la storia.

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