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Recentemente sono stati pubblicati i dati del più grande studio sul diabete condotto fino ad oggi, che deriva da informazioni relative a studi di popolazione che coinvolgevano oltre 4 milioni di adulti nel mondo in un arco temporale di 34 anni dal al Il diabete è inoltre responsabile a livello mondiale di circa 1. Recenti studi hanno infatti evidenziato che un eccessivo controllo metabolico in soggetti anziani con una patologia ad uno stadio più avanzato potrebbe non solo non dare benefici, ma presentare dei rischi aggiuntivi 9.

Tuttavia, è necessario sottolineare che dallo studio erano esclusi i pazienti affetti da diabete di tipo 2.

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I diversi farmaci presentano infatti un profilo di efficacia simile anche se potrebbero esserci delle differenze in base alle caratteristiche di pazienti che quindi guiderebbero la scelta di un principio piuttosto che di un altro. Altre valutazioni da tenere in considerazione sono relative al tipo e alla prevalenza delle varie glicemie quotidiane, le quali a loro volta guidano la scelta terapeutica.

La componente post-prandiale diventa fondamentale nei pazienti ben compensati, mentre quella a digiuno diventa preponderante quanto più i pazienti si allontanano dal target glicemico La complessità e la numerosità dei nodi riflette la complessità stessa della gestione della patologia.

A prescindere dal fenotipo del soggetto con diabete, tutte le maggiori linee-guida sono concordi nel raccomandare come farmaco di prima linea per il trattamento del diabete di tipo 2 la metformina, se tollerata e non controindicata 8 Il rischio di ipoglicemia è estremamente basso; non determina inoltre incremento di peso e sono numerose le evidenze a supporto di un possibile effetto protettivo nello sviluppo di alcune neoplasie Per quanto riguarda la terapia di seconda linea, in caso di insufficiente controllo metabolico, manca un generale consenso.

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Si ha infatti la possibilità invokana vs victoza perdita di peso associare alla metformina le seguenti classi di farmaci: sulfanilurea, tiazolidinedioni, inibitori del DPP-4, agonisti del GLP-1, inibitori del SGLT-2 o insulina analogo basale. La classe delle sulfaniluree agisce prevalentemente sulla glicemia a digiuno; esplicano la loro azione di secrezione insulinica mediante il legame ai canali del potassio ATP-dipendenti nelle cellule del pancreas.

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Inoltre, è in corso uno studio Acarbose Cardiovascular Evaluation - ACE per valutare se il farmaco ha anche effetti invokana vs victoza perdita di peso nella invokana vs victoza perdita di peso secondaria degli eventi cardiovascolari I tiazolidinedioni o glitazoni sono agonisti selettivi del PPA-R peroxisome proliferator-activated receptor gammarecettore nucleare presente soprattutto a livello degli adipociti, che attiva la trascrizione di geni coinvolti nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati.

Ha un modesto effetto anche sul profilo lipidico determinando un incremento dei livelli di colesterolo-HDL e una riduzione dei trigliceridi. Tuttavia gli autori non escludono che il rischio possa presentarsi con un utilizzo a più lungo termine. Entrambe queste classi stimolano la secrezione insulinica in modo glucosio-dipendente, riducendo in questo modo il rischio ipoglicemico.

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Gli inibitori del DPP-4 disponibili in Italia presentano tutti un profilo di efficacia e sicurezza paragonabile; hanno un effetto neutrale sul peso e non presentano effetti di rilievo sullo svuotamento gastrico. Il rischio di ipoglicemia è basso e presentano un buon profilo di tollerabilità. Una valida opzione terapeutica è rappresentata dagli analoghi del GLP-1, farmaci efficaci, con un rischio ridotto di ipoglicemie e effetti anche sul peso corporeo.

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Inoltre, i risultati di una meta-analisi hanno evidenziato una maggiore efficacia degli agonisti long-acting rispetto agli short-acting nella riduzione dei livelli di HbA1c e di glicemia a digiuno quando aggiunti alla metformina Tuttavia, essendo peptidi di grosse dimensioni, necessitano di somministrazioni per via parenterale, e inducono in maniera dose-dipendente nausea e vomito.

La dulaglutide è un analogo del GLP-1 a lunga durata a somministrazione settimanale. È disponibile, in formulazione iniettabile, ai dosaggi di 0,75 e 1,5 mg.

Si è osservata anche una riduzione del peso corporeo di 3,2 Kg. La classe di farmaci antidiabetici più recente è rappresentata dagli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 SGLT2 o gliflozine.

Invokana è un inibitore del co-trasportatore 2 di sodio-glucosio SGLT La metformina è una biguanide. Invokamet e Invokamet XR sono approvati per migliorare i livelli di zucchero nel sangue negli adulti con diabete di tipo 2. Quando prenderlo È meglio prendere Invokana al mattino, prima di colazione.

Gli inibitori del SGLT2 determinano inoltre una modesta perdita di peso e una importante riduzione dei livelli pressori. Gli effetti collaterali più comuni includono le infezioni genitourinarie e un lieve aumento di deplezione di volume. Tali farmaci sono tuttavia controindicati in coloro che presentano insufficienza renale, rischio di deplezione di volume, infezioni urinarie ricorrenti e nei pazienti anziani fragili.

Gli effetti benefici si osservano anche nella riduzione del peso corporeo e nel basso rischio di ipoglicemia. Il meccanismo che determina tale rischio non è ancora stato chiarito, anche se potrebbero essere coinvolti i noti effetti avversi correlati alla deplezione di volume e alla disidratazione.

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Nei prossimi anni saranno disponibili i risultati di trial a lungo termine su farmaci antidiabetici che aiuteranno anche a ottimizzare le strategie terapeutiche. Ulteriori dati sono tuttavia necessari per consolidare la sovrapponibilità clinica dei due prodotti, soprattutto nei pazienti già in trattamento con insulina glargine.

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Sono infatti stati pubblicati, negli ultimi anni, i risultati di alcuni di questi studi. Nello studio SAVOR-TIMI 53, tuttavia, si evidenziava un lieve incremento, statisticamente significativo, del rischio di ospedalizzazione per scompenso cardiaco nei pazienti trattati con saxagliptin Il trial ha dimostrato che il trattamento con lixisenatide non si associa ad un incremento di eventi cardiovascolari maggiori rispetto al placebo.

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Gli autori hanno stimato che per prevenire un decesso in questa popolazione è necessario trattare 39 soggetti per 3 anni.

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Lo fa riducendo la quantità di glucosio nel sangue. Come l'insulina influenza lo zucchero nel sangue Normalmente, quando mangi cibo, il tuo corpo rilascia un ormone chiamato insulina. L'insulina aiuta a trasportare il glucosio zucchero dal flusso sanguigno nelle cellule del corpo.

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Diabetes Obes Metab.

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N Engl J Med. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes.

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